血液的供應也算是冷鏈的一環， 或許可以說，這是冷鏈應用的最高境界，因為這類物品一定要有100%正確的標示標籤，否則輸錯血是會出人命的，而且其運送與儲存的過程，不僅要嚴守溫度規範，還必須有相關的防疫作業程式，只要一個環節的疏失，就極可能導致血液變質。

在美國，血液是被當成藥品一樣的嚴謹管制，平均每分鐘約需要三加侖的用血，全美約僅有38%的人口適合捐血，但是實際上會捐血的人大概僅有5%，平均每人每年僅捐血二次。

要提升血液的供應鏈效率，不是僅需從倉儲與運送著手，更重要的是血液使用的精准預估、良好的血液調度執行資訊系統，以及相關的配套法令，避免讓相關單位各自為政。

在英國， 血液的採集、檢測、加工、配送是由N a t i o n a l  H e a l t h  S e r v i c e  B l o o d  a n d  Transplant  (NHSBT) 所主導，以2008年為例，共有來自140萬人次的捐血，共搜集到190萬袋全血(whole blood)，配送到英國294家醫院。目前英國血液的主要來源還是自願性捐血。不過，既然是“自願”，捐血中心就很難精准預估血液供給量，有時候捐血車出去了，但是已經預約的自願捐血者卻臨時缺席或是遲到，隨著先進國家的人口老化、少子化，讓血液的供給面出現了更多的不確定因素。

每人進行捐血過程約需要45分鐘，包資料填寫、初步篩檢、抽血與抽血後的恢復，每次抽全血約470毫升，同時也會抽取部分血液樣本預備後送到處理中心進行必要的檢驗。

一般來說， 捐血的方式有二種， 一種是捐全血( w h o l e blood)，另一種是稱為分離術捐血 (apheresis)，是指將捐血人的血液抽出，在密閉無菌的離心缽內，借由血液分離機分離出血小板或血漿等血液成分；其他成分（如紅血球）立刻送回捐血人體內。因為捐血時間較長，需要預約且必須使用分離機設備，目前大致在捐血中心、捐血站和捐血室才能提供這項服務。

血液的供應是生死攸關的，血液自採集後，會被立即送到處理中心進行檢驗與加工，目前全英國共有10座處理中心。血液的檢測是相當重要的，就好像物流中心的進貨檢查一樣，必須確認血型與其血紅素數量，還有是否有愛滋病、血脂肪過高…等，檢測結果也是透過資訊系統傳送，確認這一袋血是否可以被使用。

英國的衛生部( N a t i o n a l Health Service, NHS)旗下的血液和器官移植司(NHSBT)負責全國的血源採集與器官移植，其下設有30個中心血站及200個移動式捐血點，所採集製備的新鮮血液製品，除血漿全部棄用外，均直接供醫院使用。英國甚至在美國開設了血漿採集站，將採集的血漿從美國運回英國使用。今年恰逢奧運在英國舉辦，奧運期間的儲血量必須比平時高三成，這是為了應付奧運期間有更多遊客來到英國的可能需要，而且在大型比賽盛事或者是公共假期的時候，由於捐血者經常忘了預定捐血時間，所以血庫的儲量會大幅減少。

整體來說，全英國的血液約有50%放在NHSBT的血庫、50%存在各地醫院，各地醫院每週固定時間都會收到NHSBT所配送的血液，越大型的醫院，配送頻越高，甚至得一日數配。值得注意的是，NHSBT配送的血液是單一價格的，不論醫院的配送距離多遠。

如果醫院規劃得宜，理論上每週的定期配送都能滿足自己的需求，如果遇到緊急事件需要大量血液，當然也是可要求緊急配送，只是緊急配送時費率較高，不過保證隨叫隨出貨。由於緊急配送的費率算起來並不會比定期配送高太多，因此有些醫院自己的血液安全庫存放很低，並大量使用緊急配送服務，因為畢竟自己管理血液可能導致血液過期，而且還要有很好的低溫儲存設備，改用NHSBT的緊急配送服務，成本上還相對便宜。

一旦血液抵達醫院， 會先入醫院的低溫血庫，醫院不再做細部的品質檢查，如果診間有病患需要輸血，會先確認病患的血型，然後跟血庫預約用血，預約的使用量依照情況會保留24至72小時，有些很大型的醫學中心，除了有自己的中央血庫，也會有鄰近開刀房的小型血庫，因此會有內部血液調撥。不過，如果手術取消，因為時效上的問題，這些已被預約但是沒有用的血，可能也不會再被用到，導致最後這些血只能當醫療廢棄物處理。

NHSBT負責管理的血液供應鏈範疇是自捐血車到最後配送到醫院，到醫院之後，這些血液的管理與調度，NHSBT就無法插手了，因此血液一旦進入醫院體系之內，其能見度(visibility)就變得很差，各醫院間難以彼此溝通、調度，因為並沒有一套橫向整合的資訊系統，讓各醫院間能夠互相分享血液的供需資訊。因此，血液在醫院裡究竟是被實際消耗完，每一種血型消耗或是報廢的比例，NHSBT都不得而知，然而這些才是真正的原始需求。

一旦血液送達NHSBT的處理中心之後，會先掃描條碼，然後進行血液樣本的檢測，待測的血液樣本會放到離心機，分離出三種物質：紅血球細胞(Red bloodcells, RBC)、白細胞層(BuffyCoat)與血漿(Plasma)。

所謂的紅血球細胞(RBC)，其實就是我們常見一袋袋的血，每袋約270毫升，NHSBT每年大約會配送出180萬袋血給英國各醫院，RBC必須儲存在攝氏2~6度的環境，有效期約35天，離開溫控環境最多僅能30分鐘。RBC會分成我們熟知的四種血型(O、A、B、AB)，每種血型又再區分為陽性、陰性，所以完整的血型分類共八種，最缺的血永遠是“O-”與“B-”。   

相對而言，血小板的搜集更不容易，全血捐血所捐的一袋血液中僅約含30c.c.的血小板，病人如需輸用血小板，常需12位捐血人的血液，這有可能造成病人輸血後的不適或排斥；因此NHSBT的目標是希望80%的血小板都使用分離術(apheresis)捐血法，只要從一位捐血者就可以搜集到所需的血量，NHSBT每年約配送22萬袋血小板給各醫院。血小板的儲存溫度在20~24度，有效期限約五天。因此對於時效的要求更嚴格。

NHSBT大概可以儲存四萬至五萬袋血，大概是全國七天的用量。血液的庫存管理也是採用先進先出政策(FIFO)，一般要發送給各地區醫院的血袋，其有效期限至少要12天，在過去NHSBT都是嚴守此規範，不過也因此使得部分堪用血袋因為有效期限不到12天而必須被銷毀。除此之外，NHSBT也會留存部分庫存作為研究或測試使用。

RBC的壽命約35天，血小板的壽命約5天，如果是新鮮冷凍血漿(Fresh Frozen Plasma, FFP)則可在零下18度狀況下保存一年，因此“時間”是血液供應鏈管理中最重要的課題，許多的血液報廢都是因為過期。

血小板的浪費也是很高，在NHSBT，約有9%的浪費，這個浪費換算成金額大概是每年400萬英鎊。絕大部分的浪費都是與時間有關，許多在血庫中的血袋再配送給醫院前可能都已經過期，不然就是醫師在手術前已經預約使用，但是沒有用完的部分並沒回頭更新系統資料庫，或是存放的過程太過草率，到最後都只能報廢。

血液供應鏈是從捐血者到受血者的整個過程，這個系統的三個主要問題第一是各關聯體系之間的合作，才能削減整個體系中的浪費與前置時間；其次則是血液的需求總是快過供給速度，而且供給面越來越不確定；主管機關與各地區醫院的也都是各自為政，不是以整體的角度思考，要解決這個問題，醫療體系不能再封閉，納入物流與供應鏈管理人才，並且用法規制度讓血液的流通透明化，將是血液供應鏈的改善契機。

◆ 蒙古的礦業供應鏈

蒙古南部的戈壁大沙漠，數千年來一直保持遊牧民族的傳統生活，自從2001年加拿大的採礦公司愛芬豪礦業(Ivanhoe Mines)宣佈發現豐富礦藏之後，蒙古的掏金熱，在未來幾年可能讓蒙古成為全球經濟發展最快速的地區，未來五至十年間，蒙古政府希望發展出可與智

利、巴西一樣的世界級採礦工業。

從2006年以後，蒙古的GDP有30%都是礦產收入，而且在全球排名上，蒙古的礦產開發環境是相對安全的。蒙古的地下礦產中，已發現的包括銅、鉬、金、銀、鈾、鉛、鋅、稀土、鐵、螢石、磷、煤、石油等80餘種。最重要的礦產是稀土，因為全球能夠供應稀土的國家沒幾個，美、日及歐盟等國家和地區皆有意從蒙古獲取稀土，避免中國把稀土成為戰略資源抑制先進國家的科技發展，目前為止，中國仍佔有全球50%左右的稀土蘊藏量。

要有世界級的礦業發展，當然要先有世界級的供應鏈管理，以及良好的運輸基礎建設與關務管理機制。不過，要在蒙古這種近乎極地地區做供應鏈管理，不是懂供應鏈管理就夠了。因為蒙古沒有充足的水電供應，公路建設也不是很理想，更不要說資訊、通訊基礎建設。在蒙古，做礦產探勘、採礦都必須要有相當的經驗，這些經驗或許西方國家已有許多專業公司可提供，不過要在一片荒煙漫草中重新開始，並且應付極端氣候，就讓許多事情變得不簡單。

蒙古雖然是遊牧民族起家，但是1997年就加入世界貿易組織(WTO)，根據2011年底統計，蒙古現有人口約280萬，每年人口成長約1.5%，平均人口密度為每平方公里1.5人，而且70%都是不到35歲的年輕人，貧窮人口約有39%，失業率約10%，50%的人口都是居住在首都烏蘭巴托(Ulaanbaatar)，烏蘭巴托也是全球最冷的首都。

蒙古屬典型的大陸型氣候，冬季最低氣溫可達零下45度；夏季最高氣溫達35度。蒙古是水資源短缺國家。水資源問題越來越成為蒙古發展的制約因素，在擁有豐富礦產資源的南部戈壁地區尤其缺水。70%以上的土地面積存在不同程度的沙漠化，而且沙漠面積正以驚人的速度在全國範圍內擴展。

與印度一樣，蒙古也積極發展現代物流與供應鏈管理，不過先天上地廣人稀，加上基礎建設不足，物流現代化之路走得很辛苦，要加速現代化的過程，必須大量引入外資，以及民間參與公共建設，目前的問題如下：

· 採礦點地處偏遠

· 基礎建設不足

· 缺乏物流體系

· 缺乏技術人才

採礦需要有許多的基礎建設配合，不過主要採礦地點大多偏遠，也沒有良好的鐵、公路系統可到達，蒙古境內的道路大約僅有不到5%是柏油或水泥路面，其餘大多是簡易的土石道路，運輸成本與時間都相對很高，要取得電力與水更是困難重重，平均接管距離比中國大陸內地長二倍以上，在這些生活條件很不好的地方採礦，當然也很難招募到工人。

目前在蒙古提供採礦相關服務的公司並不多，有專門鑽掘公司、探勘公司、後勤支持公司、採礦顧問公司、實驗室等，不過全部加起來還不到50家，最重要的是缺乏物流管理專家，能夠協助規劃礦產的儲存與搬運。

蒙古冬季氣溫最低可達零下45度，讓整個採礦作業可能停頓達五個月，每年適合鑽掘的月份是三月至十一月，冬季就很難鑽掘，因為土地會因為低溫而變得很硬；在滿地大雪覆蓋時，探勘作業也必須停頓，因此在冬季，整個采擴活動大概僅剩下辦公室作業如行政、規劃、實驗等。

目前蒙古的礦產發展速度最快的是煤礦，預估2013年可達1600萬公噸，到2040年可達到2.4億公噸。從2001年到2009年，中國占蒙古出口產值從48%快速攀升至80%以上，為了避免傾向過度依賴中國這個單一客戶，蒙古政府也積極與外資合作辟建鐵路以便將煤礦送往俄國、韓國、日本、南韓等鄰近國家。

不過，蒙古缺乏現代化的邊境貿易管理系統，因此邊境貿易前置時間長，導致進口的民生必需品價格高，具有優勢的產品即使要出口，扣除昂貴的交易成本後，也缺乏國際競爭力。一般公司要買電腦、網路設備，其成本總是貴很多，甚至連最基本的上網費也是很高，平均下來每人每年得花費650美元才能達到西方國家一樣的資訊、通訊水準，這讓中小型的業者選擇放棄資訊化作業，改用無效率的人工作業，更慘的是，蒙古當地的貸款利率也很高，平均每個月是2.5%。

別以為蒙古每個城市都是人煙稀少，在首都烏蘭巴托，其實經常塞車，特別是交通尖峰時刻，導致有些貨車在高峰時刻無法進入都會區內，而必須延長駕駛工人的工作時間；此外，物流活動並沒有集中化處理，或是在專門的物流中心處理，因此一直都無法達到一定的工作效率，而且每單位的物流處理成本也偏高，外資就建議烏蘭巴托的管理當局應規劃專門的物流園區，而且這個物流園區應該稍微偏離烏蘭巴托市中心，讓分散各地的小型物流業者可集中，並降低烏蘭巴托的貨運流量負荷。成立物流園區之後，有些成本如通訊、保全、電力、水力供應的成本也都可以下降。

目前蒙古約有60家貨運承攬業(fright forwarder)，不過服務水準與專業知識都參差不齊，有些甚至連國際商業貿易條款(INCOTERMS)都不清楚。蒙古內陸約有60%的運輸作業是由10家蒙古本土公司所負責。蒙古大部分的車籍資料都是登記在烏蘭巴托，約有40%的車輛都是在烏蘭巴托活動，不過絕大部分是10年以上的老車，而且因為維修資源都要靠進口，車輛維護的成本根本降不下來，商人們也不是不想換新車或是升級，只是換車的成本更高。事實上，蒙古籍的車輛禁止駛入俄國或是中國大陸，反倒是俄國或是中國大陸的車輛可在蒙古境內暢行無阻。

蒙古的礦業因為有許多的西方國家進駐，因此也吸引了國際性的快遞公司在此駐點，包括UPS、Fedex、DHL目前在蒙古都已提供快遞服務，蒙古政府則希望這些外商運輸專家也能提供戶對戶(doorto-door)的運輸服務，因此DHL和蒙古郵局合作；Fedex則是和Tuushindeliveries這家蒙古當地的物流業者合作。Tuushin成立於1990年，是蒙古少數取得ISO 9000認證的運輸服務公司。

嚴格來說，蒙古的物流產業還是處在低度開發階段，因為物流管理配套的相關法令尚不充足，也沒有辦法提供電子轉帳機制。

雖然礦業已經是蒙古政府積極發展的策略性產業，希望借由礦業可讓蒙古人民在2013年收入提升60%，不過還是有許多反對的聲音，因為採礦過程需耗用大量水資源，而在蒙古，水資源本來就相當匱乏，而且為了採礦，採礦點沿線必須大興土木興建基礎建設與公路，讓遊牧遷徙路徑被截斷，甚至還得忍受礦場飛沙走石，傳統的農牧活動也可能因此停頓。環保人士更是大聲疾呼，蒙古的沙漠化問題與受到全球氣候變遷的影響比其他國家都嚴重，但是整個採礦計畫卻完全經濟掛帥，連基本的環境影響評估都沒有。蒙古總理巴特包勒德(Batbold)在接受CNN專訪時則表示，蒙古人會像野狼一樣，在艱困的環境中持續生存發展，並克服未來可能的問題。

今年( 2 0 1 2 ) 九月五日至七日，蒙古照例會於首都烏蘭巴托舉行年度採礦研討會(Mining 2012,Mongolia)，除了採礦相關的議題討論，也是世界各國展示採礦設備與專業服務的最佳機會。

參考資料：

[1] Asian Development Bank,Mongolia Trade Facilita on and Logiscs Development Strategy Report, 2009.

[2] Jim Dwyer, Mongolia Mining Supply Chain, Business Council of Mongolia, 2011.

[3] M i c h a e l E . P o r t e r , Mongolia’s Mining Services Cluster, 2010.M