Medicalyours株式會社在2019年，開設日本首家機器人調劑藥房而聲名鵲起。雖然調劑藥房自動化，在以歐洲為主的海外市場已相當普及，但在日本調劑藥房自動化進程卻嚴重滯後，堪稱發達國家中最落後的。Medicalyours Robotics株式會社（Medicalyours關聯公司）代表董事社長、藥劑師 渡部正之 目睹日本調劑業務，陷入繁瑣重複勞動的現狀後，秉持“藥劑師應從機械性工作中解放，轉向更具創造性的患者服務”理念，始終致力於推動日本調劑藥房自動化進程。本刊此前已多次介紹了醫療供應鏈上游，從製藥到醫藥品批發業的物流，以及醫院內醫藥品及其他物流的情況，但作為最下游的零售環節，調劑藥房的業務如今正面臨從醫生向藥劑師的任務轉移和任務共用的重要性日益提升。備受關注的機器人調劑將如何改變日本調劑藥房的業務？

※注：日本的藥店分為藥妝店和調劑藥房，前者銷售非處方藥、化妝品、日用雜貨等，後者主要銷售處方藥。另外日語中“調劑”一詞在醫藥行業指根據處方進行藥物的調配，這個過程由藥劑師完成，他們根據處方的要求，將藥物按照適當的劑量混合或單獨配製，然後提供給患者。本文為了方便理解和行文，正文中“藥房”即“調劑藥房”。

暢行全球的機器人“配藥”系統
在日本面臨“計數配藥”壁壘

        渡部正之開門見山地介紹道，他的家庭原本就是開藥房的，隨著他在製藥公司擔任MR（醫藥資訊負責人）後，開始為有交情的醫生提供開業支援的諮詢業務。不過當時諮詢是免費的，作為回報，醫院開業後會允許渡部正之在醫院旁邊開設藥房，這就是Medicalyours最初的商業模式。自2011年創業以來，Medicalyours先後在兵庫縣開設了6家，大阪府開設了5家藥房，共11家藥房。

        2019年，其中一家藥房引進了機器人配藥系統，從而成為機器人藥房，渡部正之介紹了由Medicalyour s開發並取得了專利的配藥機器人聯動電子處方，配藥輔助系統工作原理。即醫生開具的處方通過雲端即時傳輸至藥房的處方管理系統，並自動向配藥機器人發出配藥指令。這樣一來，既無需讓患者等待，又能避免人工配藥差錯，實現高效精準的藥品交付。這套系統是日本首創，雖然全球範圍內機器人自動配藥已成為主流，但日本在藥房配藥機器人方面嚴重滯後，幾乎處於最末位。

        當然，這有其特殊原因。國際上普遍採用“原包裝配藥”方式—直接將藥廠原包裝交給患者，藥劑師甚至無權拆封，這種嚴格規範是為了防止毒物或異物混入。而日本的藥房，藥劑師需要按醫囑天數裁剪PTP(Press Through Pack)鋁箔板，用橡皮筋捆紮後裝入紙袋交付。全球僅日本採用如此繁瑣的方式—藥劑師拆箱、剪刀裁剪鋁箔、橡皮筋捆紮、紙袋分裝，這些冗餘工序正是阻礙日本藥房實現自動化的根本原因。過去曾有日本企業嘗試開發“裁剪PTP鋁箔的機器人”，但由於卡頓、延遲等問題未能成功，最終未能普及。

        同時，由於日本醫生擁有處方權，法律規定必須按照醫生的處方進行配藥，結合日本實行了全民醫保，醫保醫療配藥占絕對優勢，而且醫保醫療銷售必須由藥房提供，因此造成了如此繁瑣的流程。於是，在全球眾多製造商已開發出適合整盒配藥系統的情況下，唯獨日本被這一潮流拋在了後面。

        2015年，日本厚生勞動省發佈“面向患者的藥房願景”，指出藥劑師應從對“物”業務轉向對“人”業務，即通過專業性和溝通積極服務患者和社區居民。但如果仍被傳統人工揀藥業務所困，就無法專注於對人業務。也就是說，如果能夠消除日本約32萬名藥劑師在藥房中的無效勞動，那麼每年就能為日本節省高達約1兆8000億日元的醫療費用。

        歐美的發展就足以證明這樣的結果。2017年，亞馬遜收購美國線上醫藥企業Becton Dickinson(以下簡稱：BD)，開始在全美接受線上處方。如果Becton Dickinson進入日本，將成為日本藥房的最大威脅。渡部正之對此危機感十足：“如果日本藥房不實現自動化，在患者便利性方面將無法抗衡，紛紛倒閉。”因此，2018年渡部正之與相關企業合作，計畫改造該公司的整盒配藥機器人，使其適用於日本藥房。

對海外設備進行改造
開發適合日本藥房的訂製化設備

        不過從經營藥房直接跨入機器人製造領域的跨度不小，得益於渡部正之在學生時代認識Bec ton Dickinson公司日本事業部長的友誼，Becton Dickinson公司在日本銷售的BD ROWA配藥機器人基礎上進行改良。得此契機，因而在日本成立Medicalyours Robotics公司，新公司並不製造機器人硬體，而是開發了能讓這款機器人適應日本計數配藥模式的自動配藥輔助軟體“ 智慧配藥室”。在渡部正之帶領團隊絞盡腦汁思考如何讓整盒出藥機器人實現單片管理時，多虧了曾在亞馬遜任職的另一位優秀友人，當渡部正之提出“想開發這樣的軟體”時，他立即回應並成為創業團隊成員之一。

        在2019年，Medicalyours開設了首家引入機器人的藥房—位於大阪市北區的梅田藥房，這是日本第一家機器人藥房。當時還上了電視財經節目引發熱議。

        渡部正之的創意，是將操作模式改為日本藥房常用的PTP鋁箔分裝。關鍵在於改造後，開封的藥盒可以保留剩餘藥品繼續使用。具體而言，每次取藥後都會根據剩餘藥量生成新的GS1編碼標籤。這個密封標籤可以覆蓋原有條碼，即時更新藥品資訊，使機器人能精確管理每一片藥的庫存。標籤自動列印，人工只需完成粘貼操作（見照片❶~❹）。雖然每次粘貼看似麻煩，但實際操作遠比人工清點、記錄、歸位等重複勞動輕鬆得多。

        雖然起步順利，但Medicalyours在中途，還是更換性能更優的新合作夥伴，這是因為渡部正之在全球尋訪後找到了Riedel Phasys配藥機器人（圖表3），Medicalyours Robotics不僅獲得日本獨家代理權，還自主開發了配套作業系統，於2024年完成了日本版產品的研發。

醫患共用好處的EHR系統
實現醫院與藥房
資訊聯動

        在日本首家機器人藥房在投入運營前，最大的困難在於獲得行政部門和藥劑師協會的理解。日本醫療領域長期遵循傳統慣例的傾向很強，嘗試創新時就會遇到有形無形的強大阻力，Medicalyours也曾收到了來自行政官員的嚴厲質詢。

        其中，最受質疑的是機器人藥房引入的最具革新性的EHR（Electronic Health Record電子健康記錄）醫療資訊共用平台，簡單說就是醫院和藥房通過雲端共用資訊的系統（圖表4）。雖然ICT與機器人的聯動具有劃時代意義，卻被懷疑“可能涉及處方誘導”。

        在日本，拿到醫院處方的患者有選擇藥房的自由。日本法律嚴格規定不得引導患者去特定藥房，違反就構成診療負責規則違規。從傳統邏輯來看，醫院和藥房共用資訊涉嫌違規，但這完全是錯誤的理解。

        實際上，日本已有的EHR系統完全沒普及。因為沒有統一介面，非合作供應商之間無法共用。於是渡部正之構思出“以醫療mall為單位採用相同供應商”的方案，並向醫生們反復說明：這套系統能消除醫生開處方、醫院做記錄、藥房錄入醫保單等所有手工操作，實現更快捷的配藥，對醫院經營和患者都有利（圖表5）。

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