2016年3月一樁震動全中國的“山東疫苗大案”，真可謂一石激起千層浪，成為“兩票制”等一系列中國有史以來最嚴苛最無奈行業政策相繼出臺的“藥引子”，這一系列政策已經開始深入影響整個中國醫藥和醫療行業，並已經也必然波及整個中國國民醫療健康體系。

“兩票制”儼然已經成為2016年、2017年中國國內醫藥流通政策的年度關鍵字，它至少包括了：疫苗流通“一票制”、醫藥產業“營改增”和醫療機構藥品採購“兩票制”這三項重大行業政策。回顧2000年前後，伴隨“三醫改革”的全面推進，國內首版GSP重磅出臺，尤其是藥品倉儲關聯著藥品品質安全被第一次見諸於行政規章；2013年新版GSP更為系統地將藥品物流深入地表現在藥品經營的品質管制體系中。而此番“兩票制”等系列行業政策的出臺，又無一例外地觸及到極為敏感的醫藥物流。

去批發
等同重構疫苗共配體系

根據國務院668號令，經修改的《疫苗流通和預防接種管理條例》的核心內容是“去批發”，即原有作為疫苗流通經營主體的各級醫藥流通企業，不再被允許承攬疫苗經營及物流業務，由疫苗生產企業直接貫通各地疫苗集採中心，並向各縣級以上疾控中心直接配送疫苗。

據統計，全國各級疾控中心有2,843個，按照上述新政要求，一類（國家免費接種）與二類疫苗（有償接種），將全部由各疫苗的單體生產企業直接承擔覆蓋全國的疫苗物流配送。由於全國各地人口結構、地理特徵差異巨大，因此各縣級疾控中心對疫苗需求的頻次週期和接種規模也是千差萬別，對於疫苗生產企業的物流配送存在極大的壓力，成本無法估量，甚至倒貼。

疫苗，作為一種常規性的預防性藥品，在新政前通常是經由各級藥品批發企業的藥品流轉路徑實施共同配送，這樣在物流成本和配送頻次上，就有保證。新政實施近一年來，多地報導出現疫苗斷供現象，甚至波及到一類疫苗。因此，搭建疫苗獨立的物流共配體系，且是完全獨立的冷鏈體系，已成當務之急。

壓環節大型流通商物流能力須釋壓

2017年1月9日，國家衛計委等8部委聯合印發《關於在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的實施意見（試點）的通知》，截至4月底共計有16個省、自治區出臺實施“兩票制”的明確時間表；4個省、自治區明確表示將在2017年推行“兩票制”。“兩票制”指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代之前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，並且每個品種的一級經銷商不得超過2個。

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