1995年台灣實施全民健保後，由於醫療開支大幅增加，遠超過原核定保費所能支應，因此，健保局（今健保署）於2002年7月開始實施醫院總額支付制度，以控制台灣健保的財務風險；至2010年初實施住院診斷關聯群（DRGS）給付新制。在增加醫療項目以提昇收益愈來愈不容易的環境下，提昇管理效能，減少不必要的開支，降低支出成本，是醫療院所當前可以思索與努力的方向。同時，醫療給付過於低廉的狀況下，嚴重影響醫院的服務品質，如何改善醫護人員作業流程，降低庶務性工作，釋放醫護人員工作時間，並回歸專業，亦是醫院經營必須面對並解決的問題。

台灣醫藥物流現況

本文所指之醫藥物流是以藥品與醫衛材為範疇，依託一定的物流設備、技術和物流執行資訊系統，有效整合行銷管道上下游資源，通過優化藥品供銷配運環節中的驗收、儲存、分撿、配送等作業過程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯，縮短庫存及配送時間，減少物流成本，提高服務水準和資金使用效益，從而實現藥品與醫衛材進、銷、存及配送過程的自動化、資訊化和效益化。

由於在醫院採購與庫存管理最大宗、變動最大莫過於藥品與醫衛材。兩項合計約佔了營運成本三至四成，僅次於人事成本，因此，醫院必須花費許多人力、物力與空間，以減少庫存並確保藥品醫材之供應並且不致缺貨；更凸顯醫院後勤支援系統之重要。

用藥安全相關法規與評鑑基準

用藥安全關係到每個人的健康；藥品在整個生命週期的某個環節如果有問題發生，造成藥效失效，往往在藥品外觀無法辨識，必須要服用後才會被發現；因此透過醫藥物流為用藥安全嚴謹把關，是當務之急，非做不可。

從藥品的生命週期來探討「用藥安全」，相關規範如下：
( 一) 藥品優良製造規範（Good Manufacturing Practice, GMP）為了落實品質源頭管理，確保民眾用藥安全，台灣在1982年頒布與實施藥品優良製造規範（Good Manufacturing Practice,
GMP），1999年實施現行藥品優良製造規範 (current GMP, cGMP)，2007年公告PIC/S GMP國際標準實施時程；國際藥品品質觀念不斷地進步與更新，藥品品質管理應涵蓋完整產品生命週期。

( 二) 藥品優良運銷作業規範（GoodDistribution Practice, GDP）藥品全球配送的儲存與運輸過程中，產品品質受外在環境因素影響的風險隨之增加，為確保藥品離開藥廠在送達病人的運輸過程中，能維持既定品質，各國開始訂定藥品優良運銷作業規範（Good Distribution Practice, GDP）供藥品運輸業者依循。運銷業者透過建立良好的運銷品質管理系統，確保正確的藥品在合理的時間內正確運送給使用端，並用以追朔藥品流向、有效處理緊急藥品回收事件。

( 三) 103 年醫院評鑑基準及評量醫院評鑑基準及評量項目，第2.5章「用藥安全」提到：藥品對疾病之預防、治療及症狀緩解均占有十分重要的角色。藥品管理是醫院對藥品使用過程中整體流程之監測，需要醫療機構內各種領域的員工的協調配合。醫院對藥品選擇、採購、儲存、處方、調劑、配送、給藥、記錄及追蹤效用等，均應訂定標準流程並持續品質監測改善，以提昇用藥安全。

( 四) 國際JCI 評鑑(Joint Commission International，JCI)所謂JCI是在1988年由美國醫療機構評鑑聯合會(Joint Commission Accreditation of Health Care Organizations,.JCAHO)所創建。在JCI評鑑標準中，有關係醫藥物流的相關項目，是改善院內物流服務模示，實施院內無紙箱的配送模式，讓紙箱不入院區，帶領醫界進入新的醫療配送服務領域。

醫院後勤體系面臨的問題

醫院後勤體系包括醫院物流的外部流程與內部流程，外部流程包括廠商選擇、議價、採購、品管、運輸、裝載、倉儲管理等，而內部流程比外部流程精細而複雜，必須採資訊化作業，包括品項分類、中央供應方式依各單位特性與需求來整理輸送，其中以使用單位的細部作業最為關鍵，如使用批價扣庫存或使用批價不扣庫存、安全量、退貨、再訂貨等的庫存管理機制，只要其中一個流程出問題，就會影響物料管理，以及健保的申報業務。

涉及「醫院內部作業流程」，通常要檢覆使用單位的重點，除了耗用數量之外，還包括批價功能，而連貫這兩點必須能直接連結到醫院的資訊系統中，且成為醫院資訊系統的一部份。減少滯料、藥損，降低成本支出並增加庫存料之流通性，應採資訊化之管理，設立責任中心，編列材料代碼並訂定安全庫存量，使其在低於安全庫存量時，自動跳單顯示請購需求，以及時反應並快速準確地供應需求。

以下將依據實地拜訪台灣醫學中心等級多家醫院之經驗，歸納整理藥庫、資材庫房以及護理站、開刀房等使用單位在管理與作業上面臨並亟待解決之問題。

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